Полис
РЕСО
-Вет
Анкета для оформления полиса
Если Вы не располагаете точными данными о питомце, то можно указывать
предполагаемые (примерные)
данные
Фамилия
Имя
Отчество
Телефон
Вид питомца (кошка, собака и т.д.)
Порода питомца
Кличка питомца
Год рождения питомца
Пол питомца
м
ж
Рост питомца (высота в холке\длина)
Вес питомца
Регион проживания питомца
Сделаны ли необходимые прививки?
Да
Нет
Имеется ли ветеринарный паспорт?
Да
Нет
Имеется клеймо?
Да
Нет
№ клейма, при наличии:
Имеется чип?
Да
Нет
№ чипа, при наличии:
Наличие заболеваний?
При наличии ряда заболеваний может быть установлен дополнительный поправочный коэффициент к базовой стоимости страховой программы в пределах от 1.1 до 5 на одно заболевание
Да
Нет
Заболевание (при наличии) :
Наличие видимых увечий?
Да
Нет
Увечья (при наличии) :
Участие в лабораторных испытаниях?
Да
Нет
Участие в спортивных соревнованиях?
Да
Нет
Рабочая деятельность питомца (при наличии) :
Телефон Владельца питомца
Данный телефон используется для подключения к сервису консультаций
* Я даю согласие на обработку персональных данных и согласен(-на) c
политикой конфиденциальности
Отправить заявку
Хочу консультацию
Свяжитесь со мной
* Отправляя заявку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c
политикой конфиденциальности
По всем вопросам свяжитесь с нами любым удобным способом:
E-mail:
vip10@reso.ru
Телефон |
WhatsApp
|
Telegram
:
+7 926 341 34 56
Соцсети:
VK
|
Telegram-канал
о РЕСО-Вет
Купить полис
Cashback и акции
Контакты